揭秘如何科学给宝宝补充微量营养素！！！
无论成人还是儿童，我们身体需要两大类营养素：宏量营养素和微量营养素。宏量营养素是指人体每天需要量比较多，需要用克衡量的，通常是指这蛋白质、脂肪、碳水化合物这三大类。除了这三种以外，其他的营养素在我们每天的需要量当中比较少，需要以一毫克来计算，我们这一类的营养素归为微量营养素。
微量营养素从其本身特质或者化学结构来说，可以分成两大类：矿物质和维生素（维他命）。我们来看一下矿物质和维生素当中有哪些是和我们儿童生理生化功能息息相关，对我们的生长发育有重要的影响的。
首先，从“维他命”这个翻译当中就可以听出其对生命存在的必要性。因此虽然它在我们的体内含量非常少，每天需要量非常少，但它对维持人体的生长发育和执行生命生理功能是非常必要和重要的。这一类维生素，除了维生素k我们的肠道菌群可以合成以外，其它维生素在体内都是不能够合成的，必须依赖我们的外界环境或者是食物来源去摄取。
根据是溶解于水还是溶解于脂肪，维生素可以分成两大类：脂溶性维生素和水溶性维生素。我们目前发现的四种水溶性维生素包括：维生素d，维生素a，维生素e和维生素k。除了维生素k可以在人体成熟的肠道中合成之外，维生素a，d，e必须从外界去合成的。
维生素b族和维生素c都属于水溶性维生素。维生素B族是一个很大的一个家族，我们通常说的B1，B2,B6等这样后面带有一个数字的都属于B族维生素。另外，很多我们听不到这样的数字的时候也属于B族，比如说叶酸，同样对于我们人体机能有着重要的作用。
除了维生素以外还有一些矿物质也是微量营养素，那它对我们的身体会有哪些的帮助呢？矿物质也是一个很大的族群，同样的根据我们每天摄取量的不同，特别是在我们身体组织结构中含量的不同，分为常量元素（如钙、镁、钾等）和微量元素（如铁、锌、硒等）
常量元素一个很重要的功能就是维持我们体液的酸碱度的平衡。除常量元素以外，微量元素也是很多妈妈关心的一个问题。虽然我们身体对微量元素的需求量很小，但是却是非常重要的，我会在后面对微量元素以及孩子缺乏微量元素做一些解释，让妈妈们对此有更清晰的认识。
下面我们来看一看很多重要的微量营养素在儿童的生长发育过程中作用。我今天着重讲一些对于儿童来说比较常见的容易缺乏维生素和矿物质，让我们家长对微量营养素有更清晰的认识。
其实我们目前对于维生素a的理解越来越多，虽说人群当中维生素a浓度的改善要比二三十年前要好很多，但是其实维生素a在我们的孕产妇还有儿童当中的缺乏还是很多见的。
维生素a最重要的功能就是维持我们正常视觉功能,很多家长说多吃胡萝卜素眼睛会很明亮，就体现维生素a对视觉的保护作用。维生素a还可以保护我们皮肤和一些粘膜上皮组织的正常生长和发育。另外，维生素a对整个人体的生长发育情况，包括免疫系统的维持有重要的作用。
一个维生素a缺乏的孩子，通常表现为：
（1）外观表现：皮肤非常干燥，可能会有鸡皮样的变化，粗糙的像是细细的砂纸，有的孩子长期维生素a缺乏甚至会皮肤脱屑，毛发干枯，容易脱落，指甲无光，有很多条纹；
（2）对视力的影响：缺乏维生素A对于视力的影响主要是会导致夜盲症（从明亮的环境走向黑暗环境时候，会忽然觉得眼前一片漆黑看不清楚，视觉适应能力差。） 因为眼结膜也是上皮组织，缺乏维生素a 的情况下，孩子会非常的怕光一出门的时候就会觉得刺眼，因此而频繁的眨眼。
（3）对于免疫功能：缺乏维生素a的孩子经常有呼吸道和消化道感染的症状，比如说，其他小朋友一年感冒两三次，这个小朋友可能就会每年感冒十几次，经常会有肺炎、拉肚子这样反复感染的出现。
维生素b1是最常见的水溶性b族的维生素，参与的生理功能非常多，其中很重要的一个就是我们一个很重要的能量来源——糖的代谢，对于维持我们整个消化神经和心血管系统的生理功能非常重要。人体对维生素B1的需要量是比较少的，所以成人和大一点的儿童维生素b1 缺乏的情况并不多见。但有一些小婴儿由于缺乏维生素b1而食欲不振或者生长迟缓。
维生素b1的缺乏的症状通常为：
（1）初期一般变现为烦躁不安、晚上睡不好觉，有的孩子会伴有呕吐和腹泻；
（2）缺乏了一段时间后孩子会食欲不振、精神乏力、十分萎靡，还有的孩子会出现心力衰竭等病变的症状。
（3）长期处于这样状态下的孩子生长发育会逐渐迟缓，会有明显的神经系统的表现，整天迷迷糊糊，精神非常不好；
这可能是我们早期没有发现到这个孩子维生素b缺乏而导致的。
维生素B2也是一个非常重要的参与人体能量代谢微量营养素。它可以维持皮肤黏膜的完整性（功能与维生素a相似），以及促进我们人体正常的生长发育（功能与维生素b1相似）。
维生素b2缺乏的孩子通常会有这样的表现：
（1）口角和唇粘膜破损，经常反复的有口腔炎和唇炎发作，长期反复发作影响到孩子食欲，甚至反反复复的口腔溃疡，孩子没有舌苔或者舌苔非常光滑，或者舌头上有很多斑块状（地图舌）。
（2）另外一些孩子维生素b2缺乏的时候，口腔的症状不是特别严重，但是会出现脂溢性皮炎，通常表现为头皮出油很多，长皮疹，这也可能跟维生素b2的缺乏有关。
（3）由于维生素b2有类似于维生素a的维持皮肤黏膜完整性的功能，所以当维生素b2缺乏的时候同样可能会出现怕光流泪的症状，孩子会觉得眼睛痒经常揉眼睛。
我们通常把叶酸叫做维生素b3,，他是参与体内氧化还原反应和能量代谢的一个很重要元素。维生素b3跟维生素b2的功能非常的相似，所以当缺乏时也会有个维生素b2症状像重复的部分。
叶酸缺乏症状：
（1）维生素b3缺乏的孩子，皮肤暴露的部位会出现红色的皮疹，当皮疹反复出现的时候受损部位就会干燥坚硬、有鳞屑样的变化。
（2）维生素b3缺乏的孩子还会反反复复的腹泻，从而引发其他营养素的缺乏，出现神经系统的症状比如烦躁、精神淡漠迟钝。
我相信很多家长对钙是非常关注的，我们需要知道钙除了是构成一个骨骼和牙齿非常重要的元素以外，还有一个很重要的功能是维持我们神经递质的活性以及我们骨骼肌的活动。
缺钙的孩子会有以下症状
（1）缺钙的早期，孩子会比较烦躁，容易积热，夜里睡觉易惊醒。
（2）缺钙累积到一定程度时，对于婴儿来讲容易出现骨骼畸形，比如腿软，学步迟，肋骨外翻等。
（3）长期缺钙的孩子，肌张力比较低，会影响到孩子的运动功能。
（4）生长痛。对于学龄前六七岁的孩子，缺钙会出现明显的关节疼痛，或者运动后的疼痛，有的孩子也会有明显的失眠症状。
锌在我们身体当中所执行的生命功能尤其重要。首先锌跟我们整个人体的生长发育以及组织的再生功能息息相关。锌不仅可以促进食欲，而且还和维生素a的代谢息息相关，互相影响，当维生素a缺乏的时候很多锌的代谢功能就没有办法发挥出来，同样的当锌缺乏的时候，维生素a的生理功能也会受到影响。锌跟人体的很多功能甚至是免疫的功能，抵抗力等非常相关的，因此备受家长重视。
孩子缺锌的时候往往会出现以下症状：
（1）食欲的下降，挑食厌食，生长的缓慢，皮肤会有轻微的一个皮疹，因为免疫功能受到影响还会出现反复的一个感染。
（2）当缺锌比较严重，或者长时间缺锌时，会跟缺维生素a的孩子表现相似：皮肤干燥，毛发脱发枯黄，反复口腔溃疡等。
其实我们讲到这儿的时候，大家回过头去想一想刚才讲到的维生素a，维生素b缺乏这些症状，你会发现不管是哪种微量营养素的缺乏，对孩子的生长发育都会有影响，这种影响不仅体现在外表，也体现在我们的食欲和消化系统上。同时也从另一个侧面反映了营养素缺乏的症状是不易被察觉，甚至会被混淆的，因为他们的功能有重叠，相互交叉，表现出来的症状类似，这也让我们家长迷惑孩子到底是哪种微量营养素缺乏，同样我们在临床上检测微量元素的缺乏也有一定的难度。
铁是人体另一个非常重要的微量营养素，但是却往往被我们甚至被一些临床医生所忽视。铁最重要的功能是它参与了红细胞的形成，因此当我们考虑到缺铁的时候，首先想到的是贫血，但其实除了这一个功能以外它还跟我们其他很多的生理功能息息相关。研究表明，当一个孩子长期缺铁时，他的一些神经发育障碍是会出现不可逆的变化的。所以现在我们很多儿保人士对铁的重要性会非常关注，今天也跟大家多聊几句关于铁其他非教学方面的新功能。
孩子缺铁症状表现如下：
（1） 铁跟我们组织的呼吸和生物氧化以及免疫功能息息相关。当孩子反复感染时，他的铁损耗会非常多，所以会继发缺铁的症状。同时缺铁的孩子又因为铁蛋白的合成受到抑制而加速免疫功能的下降，从而形成恶性循环。所以铁跟我们的抗感染能力，抵抗能力的下降有很大关系。
（2）铁是促进儿童神经心理发育生长的一个关键元素，跟孩子神经递质的合成以及分解，特别是生长行为的发育息息相关。一个缺铁的孩子在还没有贫血之前，就可能已经出现神经系统和行为的一些表现。
（3）铁的缺乏我们最关注的可能是贫血的症状：比如孩子脸色不好，皮肤发黄等。
（4）缺铁还会造成神经心理方面的症状。举个例子，有一个孩子以前很安静，缺铁会让她的脾气发生了异样，特别烦躁容易发火；或者孩子平时能够集中注意力去完成一件事，但忽然出现了记忆力的减退，注意力不集中的现象，当这种学习能力下降的时候，我们也要考虑到有没有铁的缺乏。其实营养素不仅仅构成我们身体的一些功能，更重要的是它对儿童脑功能的发育是非常相关，而这种的功能对于两岁以内脑细胞在不断的活化的孩子更加重要。 在全国的流行病学调查中发现，六个月到两岁的孩子缺铁的发生率大概在百分之二十左右，就是说每五个孩子里面就会有一个缺铁。这一情况需要引起我们关注。
大家都知道我们吃的食盐里面是强化碘的。碘的重要性在于它是甲状腺激素，没有碘的时候甲状腺激素分泌和生成和会减少。
碘缺乏表现：
（1）甲状腺的激素的减少会直接导致儿童出现一个不可逆的生长迟缓和智力障碍。当后期及时补充了甲状腺素，智力仍然会存在障碍，丢失的是补不回来的。
（2）对年龄较大的孩子，对智力的影响可能没有那么明显，更多表现是甲状腺肿大和生长减慢等等。
注意：刚才提到矿物质、微量营养素之间是相互作用的，而碘的营养状况和铁硒营养状况是相互作用的，当铁硒缺乏的时候，碘的代谢过程也会受到影响。所以当我们怀疑孩子会缺碘的时候，还要去关注孩子铁、锌的营养的状况。
缺硒在我们的儿童甚至成人中不是特别多，硒主要是跟我们的抗衰老清除氧自由基和提高免疫功能相关。硒主要是和当地生活条件相关，因为硒主要的来源是水和土壤，所以硒的缺乏是非常有定性的。在我国大概是从东北到西南这个一个辖线是缺硒地区。因为我们去做了这样地域调查，对这些地区的居民都建议吃富含硒的食物和强化营养的补充，但就目前来看很少会有缺硒的一个人群。
刚才给大家简单介绍了一些与我们的儿童营养相关微量营养素的功能和缺乏时可能会出现的症状。大家需要知道：5岁以下儿童微量营养素缺乏较多，是轻度的缺乏，症状不严重，平时看起来挺好，但是又感觉不是很健康。 我们评定一个微量营养素的营养状况可以分成两大类：一个是容易比较准确评价的，还有一个属于不容易判断很难去评价。那对微量营养素来说，大部分都处于不易评价这一大类中。
铁是比较容易判断的营养素。我们可以通过血常规血红蛋白去判断是否贫血，也可以根据血清铁蛋白的浓度和红细胞的数量等，这些跟血液代谢相关的指标来去综合判断铁的状况。但要注意的是并不是一个指标就可以判断，要。要结合多个指标综合判断才能得到比较完整的结果。没有血红蛋白的减少而仅仅是血清铁和铁蛋白浓度下降的时候我们就应该要去注意它的储存减少了。铁是属于比较容易评价或者比较容易准确评价的微量元素。
钙是不太容易评价的一个微量营养素。因为有很多的因素都在调节我们体内钙的水平。所以血钙不是一个准确判断钙营养状况的指标，因为对我们人体来说，维持血清钙水平的稳定一定是优于我们整个身体骨营养的，那骨密度或者叫骨强度确实是可以反映全身钙的状况。血液的钙含量可以从侧面来反映身体营养的指标，但不能确切知道是否缺钙，缺钙会有一些间接反应的。
锌也是属于不易评价的微量营养素。因为锌代谢是处于一个动态平衡当中，我们身体当中会有快速的锌代谢，还有一个慢速锌代谢。虽然说我们平时会讲小儿的血清锌他有一个正常的浓度，但是血清锌反映的是一个动态的平衡状况，不能完全反应身体中总体锌的水平，也就是说，当你查了血清锌是正常的时候，也不能够排除机体缺锌的情况。
此外，锌在不同的人体中需要量也是不太一样的，机体也会有这样的一个特点。对于我们每个人来，虽然我们营养学会推荐不同月龄的孩子大概每天需要多少锌，但其实对于某个个体来说，他们可能是需要更多锌的人群；而有的人可能是属于需要锌比较少的，也就是说我同样给十个孩子十毫克的锌，在这样的十个孩子当中有可能有三个孩子是不够用的，而可能三个孩子已经多了。这也是为什么我们通过血液检测指标很难判断一个孩子到底缺不缺锌。
在临床上，我们有一个准则：对于锌缺乏高危因素的孩子，比如说早产的，出生体重低的婴儿，或者是近期有腹泻，或者是反复感染的孩子，还有生长迟缓的儿童，我们都可以用治疗性的补锌，再反过头来观察孩子症状的变化，如果给孩子补锌以后他的症状改善了，我们就可以认定孩子是一个缺锌了。
1合理搭配，均衡膳食
那到底什么才是均衡膳食或者合理营养的呢？我们建议要保证每天食物的多样性，这样摄入微量营养素的类型就会更加的丰富。另外各种食物的比例要恰当，如果食物中的比例不合适也会导致微量营养素摄入的比例不合适。
另外我们还要根据微量营养素的特征对食物需要做恰当的处理。例如维生素B属于水溶性的维生素，如果长时间泡在水里，维生素b和维生素c是很容易丢失，因此建议淘米烧菜或浸泡蔬菜（一洗，二泡，三烫----可以加一些盐或者小苏打分解农药成分）的时间不宜过长；另外在我们爆炒之前再把蔬菜切开，不要在空气中放置很久，以至于维生素b和c的丢失。
对于脂溶性维生素，如果你想让维生素a吸收的更好，可以的跟肉类食品放到一起炒，或者要干烧的时候先在油里面稍微清炒下。
2了解高危情况及情况改变，及时补充
通常微量营养素缺乏的情况是这3种：第一个吸收少了，第二个需要量多了，第三个就消耗的特别多。挑食厌食的孩子、生长速度过快的孩子、出生时多胎或者体重低于2500g的孩子，以及在手术或者重大疾病恢复期的孩子都需要额外补充微量营养素。
另外，反复感染属于消耗多的状况，所以对于抵抗力比较差的孩子，我建议用用1-2个月的复合微量营养素，整体改善其体内维生素b1，b2, vc，铁以及维生素a的情况。
3定期体检
家长要知道定期体检的重要性，在医生的指导下科学的去评价孩子的营养状况。
按照体检时间带孩子做定期的体检和保健，在这个保健过程种去评价孩子生长状态是儿童营养评价当中非常重要的一个部分。
1补充多少
每个年龄段的孩子，每日需要量和推荐量是不一样，所以我们一定要知道这个量是多少。如果孩子已经表现出明显的缺乏症状了，我建议你按照医生推荐的用量去补充，每个孩子他缺乏的程度不一样，用的治疗量是不同的。如果是预防孩子微量元素缺乏，我们可以参照的是预防量，即我们通常说的，每个孩子每天应该摄入的量。我们在营养学上叫做每日推荐量，家长可以通过中国营养学会的网站查询。
2补充什么
选择一个营养补充产品后，一定知道它的成分是什么，包含了哪些营养素。我们要认真去阅读营养补充剂的说明书，了解这个补充剂是天然的还是合成的。
3补充剂型
不同人群适合补充的剂型是不一样的。我们大人吃的咀嚼片或者吞嚼片对于小婴儿来说显然是不合适的。建议儿童选择胶囊型或者液体补充剂，方便你倒出来喝而且更容易吸收。
4何时补充
为了提高吸收效果，营养补充剂什么时候吃也是有讲究的。我们比较推荐的是在吃辅食或主食的时候随餐服用，可以更好的消化吸收。
5避免过量
如果大家读懂了我刚才说的微量营养素剂量来源，这个完全是可以去避免的。也经常会有妈妈问，我每天给他补充很多，会不会过量或者中毒？其实理论上虽然过量会中毒，但是临床上近20年都没有发现有中毒的案例。所以只要给孩子每天吃适合的，不用担心过量的问题。
Q&A
问答环节
Q1:请问如何让宝宝好好吃饭，宝宝不愿坐在宝宝椅里面吃饭，喜欢到处跑，边玩边吃，吃的量也比较少，如何改善？
A:这个更多地属于饮食行为的管理的问题。从孩子八九个月大，甚至更早的时候我们就开始预防，让宝宝坐在宝宝椅里形成好的习惯。如果不愿意坐在宝宝椅里面吃饭的话，有些措施是可以去采用的，首先你可以提醒他坐在宝宝椅里面才是吃饭的，所以不存在边玩边吃的问题，当你和家人都积极执行这一个原则的时候，一般一周之内就可以解决这个问题。
Q2:宝宝上幼儿园后抵抗力特别差，还得上了鼻炎（鼻后滴漏），咳嗽一直不好，吃饭不好，瘦，睡觉也少，在家中午不睡，是缺微量元素吗？
A:上幼儿园以后孩子从一个家庭走向另一个集体，并不是因为抵抗力特别差，而是因为他接触的人群多了，所以经常会感冒咳嗽。可以给孩子补充一些跟抵抗力相关的营养素，比如说铁、锌、维生素a、维b等。如果孩子的生长速度出现了变化，就按照我刚才讲的预防的第二条原则，给它补充复合微量营养素。
Q3:我家宝宝今年4岁，一直吃钙镁锌、vd，因为有鼻炎，吃葡萄大侠敏护液都4瓶了，现在抵抗力好多了，可是睡觉总是盗汗，最近vd才吃完，一个多星期没有吃，盗汗严重到全身都湿透，而且在床上翻来翻去睡不着，请问这是为什么？是我没及时按量给他补吗？还是缺别的元素？
A:六岁之内的孩子头面部的血管比较大，所以经常会在进食以后、活动以后或者浅睡眠的阶段出现出汗多的情况。如果孩子出汗确实非常多，他可能会丢失一些微量元素，如锌、铁等。在这种情况下我会建议你维生素D，以及多种维生素来弥补他从汗水中去丢失的这一部分。
Q4:我家宝宝现在快周岁了！可还不会爬，腿好像没有力，请问是不是缺微量元素？该怎么办呢？
A:这个周岁的宝宝如果其他发育情况良好，身高体重都是在正常范围之内，那所描述的更多的跟他的运动发育有关。如果孩子还没有周岁体检的话，我建议尽快去做一个周岁体检，让医生决定他是不是需要加强运动方面的练习和训练。
Q5:请问专家：我家男宝1岁5月，80cm高，20斤重，从小到现在便便都是1天2次，都不攒肚的，而且不爱睡觉，很容易醒，长此下去会不会影响正常发育，跪求专家老师们能给些意见或建议！
A:从孩子的身高体重来看，营养状况等问题不会特别严重。我建议带孩子测一下维生素d血常规，看维生素D含量是不是正常，有没有铁和锌的缺乏这样的一个状况。由于外界干扰，孩子大便会有不规律的现象，如果一直都是一天大两次，但是不影响到他吃的方面，那消化系统是正常的，不会影响到他的发育。
Q6:宝宝头发黄是不是缺什么，近两个月体重没有增加，身高增加，缺不缺什么？
A：单纯的头发黄和头发少，都不一定是微量营养素或者是维生素缺乏，这个问题一定要结合他其他的症状，如果本身你们家的人皮肤都比较白，孩子的皮肤也会比较白，那相应的头发会黄一些都不要紧。如果说他确实以前头发比较黑，现在头发黄了，可以考虑补充些复合维生素。如果孩子本身体型比较肥胖，在长个子的同时体重不增了，没有太大的关系，可以保证一些户外活动，丰富饮食种类进行协调。但如果孩子已经有一段时间不长，体型也不是特别胖，就需要去做一个营养评估来看是不是要添加营养素了。
香港葫芦仔金装多维营养素富含20多种营养成分，（含有钙铁锌、维生素A、B、C、D、K、生物素、泛酸、烟酸、叶酸、胆碱、益生元等）是宝宝生长发育关键所需的微量营养素。
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